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第28章 护理观察（第1页）

在那间明亮而又充满着紧张气息的护士培训教室里，登汉站在讲台上，背后的黑板上写满了各种护理要点。台下，一群年轻而充满朝气却又略带紧张的新护士们正襟危坐，眼睛紧紧盯着登汉，等待着一场知识的洗礼。

登汉清了清嗓子，开始了今天的进阶护理知识培训：“新护士们，今天我们要深入探讨的是如何观察患者病情的微小变化，这是我们护理工作中极为关键的一环，尤其是针对那些患有慢性疾病的患者。就拿慢性心力衰竭患者来说吧。”

登汉走下讲台，来到一位新护士面前，问道：“你对慢性心力衰竭有多少了解？”新护士有些紧张地回答：“我知道这是一种心脏功能逐渐衰退的疾病，患者会有呼吸困难、水肿等症状。”登汉微微点头，说道：“没错，但是我们要关注的不仅仅是那些明显的症状，更重要的是细微的变化。想象一下，你正在负责一位慢性心力衰竭的患者。清晨，你像往常一样去查房。”

登汉的声音仿佛带着新护士们进入了那个病房场景：“当你走进病房，你先看一眼患者的整体状态。这时，你发现患者似乎比昨天略显疲惫，但这只是一个很模糊的感觉。你不能放过这个细节，于是你走近床边，开始观察患者的呼吸。正常情况下，这位患者的呼吸频率可能维持在每分钟20次左右，深度也较为平稳。但是今天，你静下心来仔细数，发现呼吸频率上升到了每分钟22次，虽然只是增加了两次，但这可能就是病情变化的信号。你再仔细观察呼吸的深度，发现吸气似乎没有以前那么充分，呼气也略显急促。”

新护士们都听得入神，登汉继续说道：“然后，你把目光移到患者的口唇上。平常患者的口唇只是微微有些发暗，但今天你发现紫绀的程度似乎加深了一些，颜色变得更暗沉了。这时候，你心里就要敲响警钟了。这可能意味着患者的心脏功能进一步下降，心脏泵血不足导致外周血液循环缺氧加重。”

登汉又讲述了一个实际案例：“曾经有一位经验丰富的护士，在护理一位慢性心力衰竭患者时，就因为敏锐地察觉到了这些细微变化。当时患者的呼吸频率仅仅增加了三次，口唇紫绀也只是稍微明显了一点，但她没有忽视。她立刻通知了医生，医生经过一系列检查后，发现患者的心脏射血分数有所下降，及时调整了治疗方案。如果当时没有及时发现，患者很可能会陷入急性心力衰竭发作的危险境地。”

在接下来的培训中，登汉还让新护士们进行模拟场景的练习。新护士们分成小组，互相扮演患者和护士，去模拟观察慢性心力衰竭患者病情变化的过程。有的小组在模拟中，一开始忽略了呼吸频率的微小变化，经过反复练习和登汉的指导，才逐渐掌握了观察的要点。

随着培训的深入，登汉又提到了其他慢性疾病的病情观察。比如对于患有糖尿病的患者，要学会观察患者的皮肤状况，尤其是足部皮肤。“糖尿病患者由于血糖长期不稳定，很容易出现糖尿病足。你们要注意观察患者足部皮肤的颜色、温度、有无破损或者溃疡。哪怕是一个小小的水泡，都可能引发严重的感染。有一次，一位护士在给糖尿病患者洗脚时，发现患者足底有一个极小的红点，她没有掉以轻心，经过仔细检查，发现这是糖尿病足的早期症状。于是及时采取了护理措施，包括控制血糖、局部消毒、改善足部血液循环等，成功避免了病情的恶化。”

登汉就这样日复一日地进行着培训，新护士们在他的教导下，逐渐从懵懂无知到开始能够敏锐地捕捉患者病情的微小变化。他们在模拟病房里不断练习，在登汉分享的一个个真实案例中汲取经验。每一个新护士都深知，自己肩负着患者的生命健康，而这些看似微小的病情观察技能，将在未来的护理工作中成为守护患者的重要武器。

然而，培训的道路还很漫长，登汉还有很多进阶护理知识要传授给这些新护士们。比如如何对长期卧床患者进行更精准的皮肤护理，防止压疮的发生；如何在患者进行康复训练时，观察其身体反应并给予正确的指导。但看着新护士们一天天的进步，登汉心中充满了欣慰，他知道，这些新护士们终有一天会成为护理领域的中流砥柱，用他们所学的知识和技能，为患者点亮希望之光。

在后续的培训里，登汉又着重强调了对术后患者的观察。“当患者从手术室被推回病房后，我们的观察工作就开始了。首先是伤口敷料，你们要清楚不同类型手术的伤口正常渗血、渗液情况。比如，一台普通的阑尾炎手术，术后伤口在最初几个小时内可能会有少量血性渗液，颜色鲜红，但如果渗液量突然增多，颜色变得鲜红且持续不断，这可能是伤口出血的迹象。又或者，渗液颜色发黄、浑浊，并且伴有异味，那很可能是伤口感染了。”

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新护士们认真地记录着，登汉继续说道：“对于一些较大的手术，如骨科关节置换手术，除了观察伤口，还要留意患者肢体的肿胀程度、皮肤温度以及末梢血液循环情况。如果发现患者手术侧肢体肿胀明显，皮肤温度升高，同时脚趾或手指的颜色变得苍白或者青紫，触摸时感觉冰凉，这可能是发生了术后血栓或者血液循环障碍。这时候就需要及时通知医生，采取相应的检查和治疗措施。”

登汉为了让新护士们更好地理解，还组织了实地的术后病房观察教学。他带领新护士们来到术后病房，让他们近距离观察不同患者的情况，并现场提问和指导。“你们看这位刚做完胆囊切除手术的患者，他的伤口敷料目前只有少量渗血，这是正常的。但是我们不能只看这一眼就结束观察，还要看看患者的生命体征，他的血压、心率是否稳定，体温有没有异常升高。同时，询问患者的感受，是否有腹痛加剧、恶心呕吐等不适症状。”

新护士们围在患者床边，小心翼翼地按照登汉的教导进行观察和记录。其中一位新护士问道：“登汉老师，如果患者没有主动说出不适，但我们观察到一些细微的异常，该怎么进一步确认呢？”登汉回答道：“这就需要你们运用沟通技巧了。你可以用温和的语气询问患者一些更细致的问题，比如‘您有没有感觉伤口周围有轻微的刺痛或者牵拉感呢？’或者‘您有没有觉得肚子里有一点隐隐的不舒服，不是很疼，但就是有点异样呢？’通过这样的引导式提问，往往能让患者更准确地表达出自己的感受，也有助于我们进一步判断病情。”

在长期的培训过程中，新护士们也遇到了很多困难。有些新护士在面对大量的知识和复杂的病情观察要点时，会出现记忆混淆或者遗漏的情况。登汉发现这个问题后，专门为他们制定了复习和巩固计划。每天培训结束前，都会进行小测验，考查当天所学的重点内容；每周还会有一次总结性的大测验，涵盖一周内的所有知识。对于测验成绩不理想的新护士，登汉会利用课余时间为他们进行一对一的辅导，帮助他们找出问题所在，重新梳理知识体系。

随着时间的推移，新护士们在登汉的精心培训下，在病情观察方面有了质的飞跃。他们开始能够独立地对各种慢性疾病患者和术后患者进行全面而细致的观察，并且能够根据观察结果及时做出正确的判断和初步的应对措施。但登汉知道，这还只是进阶护理知识培训的一部分，还有更多的专业技能和知识等待着他们去探索和掌握，而他将继续陪伴着这些新护士们在护理的道路上不断前行，为他们开启一扇又一扇通往专业护理殿堂的大门。

在培训的中期阶段，登汉开始着重讲解特殊护理技术方面的知识。他首先提到了各种管道护理：“对于留置胃管的患者，胃管的通畅与否直接关系到患者的营养摄入和病情恢复。每天我们都要定时冲洗胃管，在冲洗的时候，要注意冲洗液的温度，一般控制在38-40摄氏度，这个温度接近人体体温，不会对患者的胃肠道造成刺激。冲洗的压力也要适中，不能过大，否则可能会损伤胃黏膜。”

登汉拿起一根胃管模型，向新护士们演示冲洗胃管的正确方法：“你们看，先将注射器连接胃管，缓慢地注入冲洗液，同时观察患者的反应。如果患者出现恶心、呕吐等不适症状，要立即停止冲洗，检查胃管是否在胃内，位置是否正确。还要注意观察冲洗液的回流情况，如果回流液中有食物残渣或者颜色异常，这可能提示患者的胃肠道有问题，需要及时记录并报告医生。”

接着，登汉又讲解了留置导尿管的护理：“导尿管长期留置在患者体内，很容易引发泌尿系统感染。所以我们要严格遵守无菌操作原则，定期更换尿袋，一般每周更换一次。在更换尿袋时，要先消毒导尿管与尿袋的连接处，防止细菌逆行感染。每天还要用温水清洗患者的尿道口，保持尿道口的清洁。同时，观察尿液的颜色、性状和量，如果尿液浑浊、有异味或者出现血尿，这都是异常情况，需要进一步检查。”

新护士们纷纷围上来，仔细观察登汉的操作演示，并提出自己的疑问。“登汉老师，如果患者在留置导尿管期间出现尿频、尿急的症状，是不是一定是感染了呢？”一位新护士问道。登汉回答：“不一定，这可能是多种原因引起的。可能是导尿管刺激膀胱黏膜，也可能是患者本身的泌尿系统疾病复发。这就需要我们综合判断，除了观察尿液情况，还要询问患者的病史、症状出现的时间和频率等，必要时进行尿液检查。”

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