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第六节 急性胆囊炎（第1页）

概述】

急性胆囊炎（ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ）是由化学性刺激和细菌感染引起的胆囊壁急性炎症性疾病，一般分为急性结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，前者起病是由于胆石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染引起的急性炎症，后者胆囊管常无阻塞。近年来，非结石性胆囊炎的发病率有增多趋势，亦可在慢性胆囊炎的基础上屡次发作。本病女性比男性多２"３倍，尤其多见于中年、肥胖者，其发病率与胆石症大致相仿。

【临床表现】

本病的女性患者比男性多１．５～２倍，多见于中年、肥胖者。

（一）症状

１．腹痛。是本病的主要症状，发病早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部，以后转移至右肋缘下的胆囊区，常于饱餐或高脂饮食后突然发作，或发生于夜间，是因夜间仰卧时胆囊内结石易于滑入胆囊管形成嵌顿之故。疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性，可向右肩和右肩胛下区放射。患者中２／３可有典型胆绞痛的既往史。在老年人中，由于对疼痛的敏感性降低，可无剧烈腹痛，甚至可无腹痛的症状。

２．恶心、呕吐和食欲降低。患者常有食欲降低、反射性恶心和呕吐，呕吐剧烈时，可吐出胆汁，且可引起水和电解质紊乱。呕吐后患者的腹痛不能缓解。

３．全身症状。大多数患者伴有３８℃左右的中度发热，当发生化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热、烦躁、谵妄等症状，甚至可发生感染性休克。约１０％的患者因胆总管开口水肿、结石，可产生轻度黄疸。

（二）体征

右上腹胆囊区触痛明显。墨菲征阳性，可触及肿大的胆囊，伴有腹膜炎、坏死性胰腺炎时，触痛范围扩大，并可有肌紧张和反跳痛。少数有轻度黄疸。严重呕吐时可有失水、虚脱征象。

【检查】

（一）体格检查

１．患者多呈急性痛苦面容，呼吸表浅而不规则，呕吐严重者可有失水及虚脱的征象。

２．伴有胆道梗阻者可有皮肤、巩膜黄染。

３．右上腹部胆囊区可有肌紧张、压痛，Ｍｕｒｐｈｙ征阳性，患者深吸气时压迫胆囊点（右锁骨中线与肋弓交点处）则出现吸气的中止或屏气。

４．伴有胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，右上腹可扪及肿块。

５．腹部压痛及腹肌紧张扩展至腹部其他区域或全腹则表示有胆囊穿孔，或有急性腹膜炎、重症急性胰腺炎等并发症的存在。

（二）辅助检查

１．实验室检查

（１）血常规：血白细胞计数升高（＞１０×１０９／Ｌ）；如伴有化脓性胆道感染，则明显升高。

（２）尿常规：部分有胆道梗阻的患者尿中可有结合胆红素。

（３）粪常规；伴有梗阻性黄疸者，粪色变淡或呈陶土色粪便。

（４）血生化检查：血总胆红素增高，以结合胆红素为主，碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶升高，部分患者则有转氨酶升高、血脂升高等。

２．特殊检查

（１）腹部Ｂ超：为本病诊断的首选方法，可测定胆囊的大小、囊壁的厚度，亦可确定有无胆结石。本病常见的征象为胆囊体积增大，内有絮状回声，胆囊壁呈现双层，大多情况下可见有单枚或数枚胆囊结石。

（２）腹部ＣＴ：其诊断价值与Ｂ超检查相似，可发现胆囊壁增厚、胆囊增大等。

【诊断常规】

（一）诊断要点

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