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讨论时廖梅和她这一组的医生们都认为,病人脑部损害严重,预后不好,并认为,这可能是一种,目前我们医院无法检测到的、病毒感染所致的疾病,建议转往上级医院,进行进一步诊治。
出于对苏承庆的尊重,刚开始接管神经内科时,每次危重疑难病例讨论,陈浩都扮演一个主持者的角色,讨论的最后都由苏承庆进行总结性发言。
经过一个多月后,苏承庆发现,他的总结性发言,大多跳不出陈浩发言的框框和思路,聪明的苏承庆马上变换角色,每次讨论,他都要抢在陈浩前面发言,最后由陈浩做总结性发言。
这次也不例外,苏承庆在廖梅发言后,马上接着发言,也表示这个病人病情复杂,磁共振影像改变很特别,建议转上级医院诊疗。
最后,全科医生的目光都停留在陈浩身上,他们已经习惯了陈浩那不走寻常路的思维,很想听听陈浩对这个病人的看法。
陈浩首先对大家的讨论表示赞赏,并承认,他从大家的讨论中获得很多的启发。然后说:“我并不完全同意大家的看法,依我看,这个病人,并没有大家所想的那么悲观和严重。”
“请大家看看病人的头部磁共振检查结果。”
说完,陈浩指着读片灯上的磁共振照片,说:“照片显示,这个病人的损害范围确实很大,整个大脑皮层和皮层下,都有异常信号,看上去,整个大脑,好像被一层薄雾所笼罩。”
“大家想过没有,损害范围如此之大,从理论上讲,病人的意识状况,是不是应该有明显的改变?”
说到这里,陈浩停顿了一下,看见大家都陷入了沉思,有些人还点了点头。
“我刚才查房时,大家都看见了,病人意识是清醒的,对答正常,只是显得疲倦和精神萎靡。”
“大家想过了没有,病人为什么会这样?这能说明病人的病情很重吗?这能解释大家看到的影像学改变吗?”
抛出几个问题后,陈浩又停顿了一下。
在场的所有医生们,似乎被陈浩的话点醒了,连坐在陈浩身边的苏承庆,也在独自嘀咕着:“对啊,为什么呢?我怎么把它忽略了呢?”
对病情的判断,决定着对治疗方案的调整,决定着治疗效果,甚至决定着病人的生死。
“如果大家要让我马上给出这个病人的具体诊断,老实说,我也给不出来。”
“但我可以说,这个病人的病理改变,主要局限在大脑的细胞间质,是细胞间质的水肿,引起的磁共振所见的雾状改变,而脑细胞本身,损害并不明显。”
“正因为脑细胞的功能基本完好,所以才会有这样的、影像学改变与临床表现背离的现象出现。”
“所以,我认为,这个病人的治疗效果,并不像各位说的那么悲观,也不是没有办法。”
“我建议,调整目前的治疗方案,激素的使用慢慢减下来,加强胶体和晶体渗透压药物的应用,注意调整病人整体的营养治疗,预防并发症的发生,暂时不要上送到上级医院,治疗一周后再说。”
陈浩一锤定音。
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