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果然,在这个病人身上,除了左侧上下肢的肌力稍差以外,没有发现其它的阳性体征。
回到课室,讨论马上展开,首先由主管的住院医生开始发言。
“这个病人是一个中年男性,有十年以上的高血压病史,并且没有进行任何降压治疗。这次住院,是因为出现发作性的左侧肢体乏力伴摔倒而来。”
“从发作的时长,发作的表现,发作后遗留的症状看,我们组反复讨论后,认为这个病人,是属于大脑中动脉深穿支分布区的、短暂性缺血发作,至于这个病人为什么治疗效果差,我现在也无法解释。”刘韬的发言,还是挺实在的,这应该是他们治疗组内,反复讨论的结果。
“这个病人,在我们组内,已经进行了多次的讨论,刚才刘医生的发言,代表了我们组的意见,我没有更多的补充。”廖梅更加干脆。
“我来说两句。”坐在陈浩身边的苏承庆抢着发言。
自从苏承庆接替翟向文的职位后,每次疑难病例讨论,他一改翟向文的习惯,总是抢在陈浩发言前,先表达他的看法。
苏承庆这样做,自有他的考量。他并不害怕陈浩的意见与他的相左,他反而担心,一旦陈浩发言,他接下来,很可能没有什么新的观点可说。如果长此以往,对苏承庆是很不利的。
“我同意刘医生的意见,这个病人,我认为,诊断是明确的,属于右侧大脑中动脉深穿支支配区的、短暂性缺血发作。”
“目前需要鉴别的诊断,就是癫痫。这个病人,刚才陈主任的病史问得很清楚,有几个方面,可以排除癫痫这个诊断。”
“第一,这个病人的发作持续时间,最长有将近半个小时,一个可能的局限运动性发作,不可能持续这么长时间。”
“第二,病人发病后的肢体乏力虽然不严重,但一直存在,这一点,与癫痫发作也是不相符的。”
“至于为什么治疗效果不好,我有一个考虑,有可能,病人右侧深穿支中的很多分支,都有狭窄,导致病人的治疗效果很差。”
“当然,这也与病人长期的高血压没有得到控制,导致血管的损害有关。”
苏承庆的发言,有理有据,很有说服力,陈浩听罢,也觉得很有道理。当然,苏承庆没有提到下一步的处理方案,这是一个令人遗憾的点。
“我说两句。”祝亮突然开口。一般而言,苏承庆发言完毕,其他人很少再发言,接下来就是陈浩的总结性发言。
可今天不一样,抱着“凡是廖梅的观点,我都要反对”的祝亮,这几年来,少不了在公开场合,与廖梅唱对台戏。
这也从另外一个侧面说明,祝亮的心胸,不过如此。更悲哀的是,祝亮常常因为这种想法,搭上了他的声誉。
因为无脑的反对,往往很容易被对方抓住反击的点,有好几次,廖梅抓住祝亮的漏洞,将祝亮反驳得哑口无言。
但是,这并不能成为祝亮不反对廖梅的理由,相反,更加刺激了祝亮,使他在与廖梅对抗的路上,越走越远。
“我认为,这个病人的诊断,不是什么短暂性缺血发作,而是局限性、运动性癫痫发作,目前病人出现左侧肢体轻瘫的表现,是一种托德瘫,是因为癫痫发作没有得到控制所引起的。所以,下一步的治疗,应该使用抗癫痫药物。”
祝亮表明他的观点后,课室里一阵沉默。此时的廖梅,也没有足够的理由,或者说,她没有足够的底气,去反驳祝亮的观点。
确实,如果有把握,廖梅也不会将这个病人提出来,放在全科讨论。
“祝教授的看法,也不能说没有道理,请祝教授说说你的诊断依据。”苏承庆知道,有陈浩在,祝亮跳不了多高。
“这不是明摆着的吗?还用说什么理由?没有理由,这就是我的直觉。”
祝亮的蛮横,可见一斑。
“祝教授可以有他的直觉,也可以提出他的意见,但是,这绝对不能成为,我们神经内科疑难病例讨论的一种方式方法。”
“如果大家都一句‘这就是我的直觉’就完事,还进行讨论干什么,大家还学习干什么,我们每天这么努力地学习,岂不是白费了?”
“有直觉可以,问题是,这样的直觉,能不能说服人,我们总不能强词夺理吧。”
“既然祝教授凭直觉,我就用理论依据,来对这个病人,进行一番分析。”
“在我进行分析前,我先问大家两个问题。”
“第一,癫痫发作引起的托德瘫,会持续一个月吗?第二个问题是,大家认为,这个病人的表现,是属于刺激性的症状,还是破坏性的症状。”
“来,三少,你毕业不久,对神经病学总论应该还有印象,你来说说。”陈浩第一次点名谭三少,一如当年翟向文点名陈浩一样。
“我对癫痫还没有很深入的学习,但对于总论里所说的这两点,我记忆犹新,因为,陈老师在上课时,特别强调这一点。”
谭三少开始回答,从此以后,谭三少大多数时候,都称陈浩为老师,只有在极少数的场合称为“主任”或者“教授”。
“一般而言,神经系统损害,不外乎出现两大类的症状,一个是刺激性症状,代表性的疾病就是癫痫和疼痛,一个是破坏性症状,代表性的疾病是中风。”
“这两大症状,对诊断的方向,有很强的指导意义。从这个病人的表现看,我认为,这个病人属于破坏性症状。所以,我更倾向于这个病人,是由于脑血管的病变所导致的结果。”
“关于托德瘫,我来说一下。”这是李苹,同样是妥妥的学霸,更是深受陈浩影响的专业狂人。
“托德瘫,一般见于强直阵挛发作持续状态后,也可以见于连续的、强烈的、间歇时间不长的强直阵挛发作后。”
“目前,关于托德瘫的发病机制,还不是十分清楚,有人认为,是癫痫灶所在的功能区突然‘疲劳失能’所致,也有人认为,是因为发作时,缺氧所致。”
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